pour tous renseignements :
une adresse mail : morimond2017@gmail.com
un téléphone portable : 07-81-64-11-04
Imprimer le bulletin et renvoyer le par la poste à l’adresse indiquée.
ASSOCIATION DES AMIS DE MORIMOND
2 rue de l’église de Gonaincourt
52150 Bourmont
Nom ________________________________________________
Prénom _____________________________________________
Adresse _____________________________________________
______________________________________________________
Mail _________________________________________________
Téléphone fixe ou mobile ___________________________
Désire adhérer à l’association des Amis de Morimond
et verse la cotisation de 15 € en tant que particulier ou que couple
et verse la cotisation de 25 € en tant qu’association
(à l’ordre de l’association des Amis de Morimond)
A ________________________________ le __________________
signature